Annexe 2 : RELEVE MENSUEL DES PIQURES ET DES ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES

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ROYAUME DU MAROC
MINISTERE DE LA SANTE
CENTRE ANTI POISON ET DE
PHARMACOVIGILANCE
DU MAROC (CAPM)
RELEVE MENSUEL DES PIQURES ET DES
ENVENIMATIONS SCORPIONIQUES (*)
Province Médicale: ……………………….. Mois/Année: /__/__//__/__/__/__/

Annexe 2 Les envenimations scorpioniques au Maroc

 

(*) : CE RELEVE MENSUEL DOIT ETRE ENVOYE PAR FAX A LA FIN DE
CHAQUE MOIS: O37 77 01 37.

(S) Sexe: M= masculin et F= féminin

(A) Age en années: < 15 : enfant âgé de 15 ans ou âgé de moins de 15 ans.
> 15 : adolescent ou adulte âgé de plus de 15 ans.

(C) Classe de gravité à l’admission:

Classe I : Signes locaux : Douleur, rougeur, picotement …

Classe II : Signes généraux : vomissements, nausées, sueurs …

Classe III : Défaillance vitale : cardio-vasculaire, respiratoire ou neurologique.
(Ob) si le malade est mis uniquement en observation sans qu’il soit hospitalisé proprement dit (préciser l’effectif).
(H) Hospitalisation: si le malade est hospitalisé proprement dit (préciser l’effectif).
(R) Référence: R0=Non Référé
R1=Référé par une autre structure sanitaire (réservé pour le niveau III : urgences des hôpitaux).
R2=Référé vers une autre structure sanitaire (réservé pour le niveau I etII: urgences des dispensaires et centres de santé).

(T) Traitement :T0= Pas de traitement.
T1= Traitement symptomatique des signes locaux.
T2=Traitement symptomatique des signes généraux.
(E) Evolution: E1= Favorable E2= Décès
CAPM/SIPES5/F. Rel

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